Gotas oftálmicas sin conservantes para el glaucoma
Los medicamentos para el glaucoma que no contienen conservantes pueden reducir significativamente los síntomas de la enfermedad de la superficie ocular en algunos pacientes.
El glaucoma es una enfermedad crónica que causa pérdida irreversible de la visión y requiere atención y tratamiento a largo plazo. Los medicamentos en gotas oftálmicas a menudo se usan para tratar el glaucoma y aproximadamente el 50 % de los pacientes usan más de una gota para esta enfermedad.
El uso prolongado de estos medicamentos puede causar enfermedad de la superficie ocular (ocular surface disease, OSD) significativa, incluido el síndrome de ojo seco, en algunos pacientes.
Los ingredientes inactivos de las gotas oftálmicas (específicamente, el conservante), así como el ingrediente activo (que disminuye la presión ocular) se han asociado con la OSD.
Si bien la mayoría de los pacientes toleran bien uno o dos medicamentos en gotas oftálmicas, los efectos secundarios de los conservantes pueden ser aditivos, especialmente cuando los pacientes usan más de dos gotas diferentes para el glaucoma.
¿Por qué se agregan conservantes a las gotas para el glaucoma?
La adición de conservantes previene la contaminación bacteriana y es un requisito de las autoridades reguladoras al fabricar el medicamento.
¿Cuál es el principal conservante que se encuentra en las gotas para el glaucoma?
El conservante más frecuentemente utilizado es el cloruro de benzalconio (Benzalkonium Chloride, BAK). Es muy eficaz contra varios microorganismos, pero también se sabe que causa mayor inflamación de la superficie ocular y alteración celular.
¿Existen otros conservantes que se toleran mejor?
Sí, los conservantes que algunos pacientes toleran mejor incluyen Purite y SofZia, y se encuentran en ciertas formulaciones de brimonidina y travoprost. Estos conservantes pueden ser menos perjudiciales para la superficie del ojo que el BAK porque se inactivan rápidamente al entrar en contacto con el ojo. Se ha demostrado que ambas opciones son mejor toleradas por algunos pacientes, causando menos enrojecimiento ocular y síntomas de enfermedad de ojo seco.
Purite es el conservante que se encuentra en Alphagan P de marca al 0.1 % o 0.15 %, así como en el tartrato de brimonidina al 0.1 % o 0.15 % fabricado por Pacific Pharma. SofZia se usa en Travatan Z al 0.004 % y en determinadas versiones genéricas de travoprost al 0.004 %.
¿Qué opciones sin conservantes hay disponibles para los pacientes con glaucoma?
Las gotas oftálmicas para el glaucoma sin conservantes incluyen: timoptic 0.5 % ocudose (timolol sin conservantes), dorzolamida 2 %-timolol 0.5 % PF (cosopt sin conservantes), Iyuzeh (latanoprost sin conservantes) y zioptan (tafluprost 0.0015 %).
Debido a la ausencia de actividad antimicrobiana en estas gotas oftálmicas, estas se envasan como solución estéril en un recipiente de un solo uso. Una vez abierto, el medicamento se instila en el ojo, y los pacientes desechan rápidamente el envase con su contenido residual. Además de estas gotas oftálmicas disponibles comercialmente, algunos medicamentos sin conservantes están disponibles en farmacias especializadas de preparación.
¿Cómo es la cobertura del seguro para las opciones sin conservantes?
Lamentablemente, muchos planes de seguro médico no cubren bien los medicamentos para el glaucoma sin conservantes. Es posible que primero tenga que probar medicamentos que contengan conservantes antes de que su plan de seguro apruebe la cobertura de los medicamentos sin conservantes. Su médico puede ayudarlo presentando una solicitud de autorización previa o una apelación al proveedor de seguros.
La buena noticia es que ahora se encuentran disponibles más medicamentos sin conservantes y sin BAK como formulaciones genéricas en comparación con hace unos años. En los Estados Unidos, estos medicamentos genéricos incluyen formulaciones sin conservantes de timolol, dorzolamida-timolol y tafluprost; tartrato de brimonidina genérico al 0.1 % o 0.15 % de Pacific Pharma (ha recibido Purite); y travoprost de Sandoz (ha recibido SofZia).
¿De qué otra forma puedo minimizar los efectos secundarios de los conservantes?
El tratamiento láser con SLT puede ayudar a reducir la necesidad de medicamentos en muchos tipos de glaucoma. Además, los efectos secundarios de los conservantes pueden minimizarse con enfoques como el uso de medicamentos combinados y gotas oftálmicas de acción prolongada que se usan una vez al día.
Los implantes de liberación sostenida que se inyectan o implantan en el ojo han sido aprobados para una única administración y la mejor manera de usarlos aún se está explorando. Su médico puede ayudarlo con un plan de tratamiento que le permita controlar bien la presión ocular y minimizar los efectos secundarios.
El nanodropper, un gotero portátil, puede reducir potencialmente los efectos secundarios de los medicamentos y conservantes al reducir significativamente el volumen de cada gota. Se fija a la mayoría de los frascos de gotas oftálmicas estándar y dispensa gotas más pequeñas, lo que maximiza la cantidad de dosis por frasco.
Artículo escrito por Arpine Barsegian, MD.
Arpine Barsegian, MD
Dr. Arpine Barsegian is a board-certified, cornea and glaucoma fellowship trained ophthalmologist. She is a glaucoma specialist and cataract surgeon at Astorino & Associates Eye Center in Orange County, CA. She is an active member of the American Glaucoma Society and the American Academy of Ophthalmology.